INTRODUÇÃO

Em dezembro de 2019, ocorreu uma crise sanitária mundial decorrente do surto de coronavírus, causador da covid-19. Diante da propagação da doença em diversas regiões do mundo e a fim de minimizar o contágio pelo coronavírus, foram implementadas medidas protetivas emergenciais, como o uso de máscaras, o fechamento de locais públicos e o distanciamento/isolamento social.

A pandemia também provocou alterações na saúde física, como a diminuição da prática de atividades físicas e o aumento do tempo diário na postura sentada, provocados pelo fechamento de espaços coletivos destinados à prática de exercício físico 2021 . Ao permanecer por longos períodos na postura sentada, ocorre a sobrecarga estática osteomioarticular da coluna, fator altamente relacionado ao desenvolvimento da dor lombar 2003 . A lombalgia acomete cerca de 60% a 80% da população economicamente ativa, além de ser uma importante causadora de limitação de atividade em trabalhadores em idade produtiva 2007a . Por estar associada aos aspectos físicos, psicológicos e sociais, a dor lombar impacta domínios financeiros, de participação coletiva e na funcionalidade 2018 .

Diante desse contexto, entende-se importante a condução de estudos que comparem os possíveis impactos na saúde da população adulta nos períodos pré-pandemia e pandemia. Para a avaliação desse impacto nos aspectos físicos e psicossociais associados à dor lombar, alguns questionários específicos podem ser utilizados para traçar um quadro das alterações referentes à dor lombar.

O objetivo deste estudo foi comparar a dor lombar relatada por adultos, nos períodos pré-pandemia e pandemia, quanto à intensidade e frequência, bem como o risco de mau prognóstico, a incapacidade, a exposição aos fatores de risco, as crenças, os medos e a postura sentada em frente ao computador.

METODOLOGIA

Este estudo é retrospectivo, em que a população são adultos com dor lombar que frequentam os projetos de extensão universitária da universidade. O estudo foi realizado na cidade de Porto Alegre, entre os anos de 2016 e 2021.

Foi realizado um cálculo amostral no software Gpower 3.1.7, utilizando o teste Mann-Whitney, bicaudal, assumindo um tamanho de efeito de 0,7, um alfa de 0,05 e um poder de efeito 80%, o que resultou em uma amostra mínima de 70 participantes, sendo 35 em cada grupo. Para participar do estudo, os participantes precisavam ter entre 18 e 65 anos de idade e, durante as avaliações, ter respondido os seguintes questionários fechados: BackPEI-A, STarT, ODI e FABQ. Os questionários foram respondidos de forma presencial no período pré-pandemia (GPP) e de forma on-line no período pandemia (GP), devido às medidas de distanciamento social.

O BackPEI-A é um instrumento para avaliação da postura corporal e da dor nas costas e pescoço, voltado para adultos 2018 . Composto por 23 questões, o instrumento avalia fatores de risco demográficos e comportamentais para a dor lombar e cervical, além da presença, intensidade e frequência da dor. Para este estudo, foram selecionadas as questões do BackPEI-A referentes à postura sentada em frente ao computador (questão 3), presença de dor nas costas nos últimos três meses (questão 16), frequência da dor nas costas (questão 17), impedimento causado pela dor nas costas (questão 18) e intensidade da dor nas costas (questão 19). Para análise da questão 3, sobre a postura sentada ao computador, somente a imagem que apresenta os segmentos corporais alinhados foi considerada “postura adequada”.

O BackPEI-A também possui um sistema geral de pontuação que envolve somente as perguntas relacionadas aos fatores de risco (questões 1, 2, 3, 6, 7, 8, 10, 13, 14 e 15). A pontuação geral é obtida somando todos os pontos (máximo de dez pontos). Quanto maior a pontuação, menor é a exposição aos fatores de risco de dor. Nas questões 1, 2, 3, 6 e 14, as posturas adequadas receberam um ponto e as demais zero. Nas questões 7, 10 e 13, houve zero respostas negativas e uma positivas. Na questão 8, resposta afirmativa recebeu um ponto e resposta negativa recebeu zero. Na questão 15, a categoria de sete a nove horas de sono recebeu um ponto e as demais zero.

O questionário STarT avalia por meio de nove questões o risco de mau prognóstico de pessoas com dor lombar, classificando em baixo, médio e alto risco 2014 . As nove questões são divididas em duas subescalas e abordam questões físicas e psicossociais associadas à dor. As questões 1 a 4 são relacionadas aos fatores físicos e as questões 5 a 9 são relacionadas aos fatores psicossociais. As questões de 1 a 8 apresentam duas opções de respostas: “concordo” (um ponto) e “discordo” (zero ponto). A questão 9 temcinco opções de respostas: “nada, pouco ou moderada” (zero ponto) e “muito ou extremamente” (um ponto). Se a pontuação total for entre zero e três pontos, há “baixo risco”; maior que três, é necessário considerar a pontuação da subescala psicossocial (questões 5 a 9). Se a pontuação dessa subescala for ≤3 pontos, há “médio risco” e, se for >3 pontos, há “alto risco”.

O questionário ODI é utilizado para avaliação da incapacidade associada à dor lombar e divide-se em 11 questões, sendo que somente as dez primeiras são pontuadas. As questões avaliam os efeitos incapacitantes da dor lombar nas atividades de vida diárias (AVDs) 2007b . A primeira questão do ODI avalia a intensidade da dor e as nove seguintes abordam o efeito incapacitante dessa dor nas AVDs. A pontuação máxima do ODI é de 50 pontos, e a classificação varia de “sem incapacidade” à “incapacidade máxima”. A interpretação dos resultados considera: de 0% a 20% (sem incapacidade/incapacidade leve); de 21% a 40% (incapacidade moderada); de 41% a 60% (incapacidade intensa); de 61% a 80% (incapacidade grave); e de 81% a 100% (incapacidade máxima).

O FABQ é um instrumento que apresenta 16 questões, sendo subdividido em duas escalas: FABQ-Phys (atividades físicas) e FABQ-Work (atividades de trabalho). É utilizado para avaliação das crenças e medos dos indivíduos com dor lombar em relação ao trabalho e atividades físicas 2008 . A subescala FABQ-Phys corresponde às questões 1 a 5 e a FABQ-Work corresponde às questões 6 a 16. A pontuação de cada questão varia de zero (discordo completamente) a seis (concordo completamente). O FAB-Phys pontua de zero a 24 (questões 2, 3, 4 e 5) e FABQ-Work pontua de zero a 42 (questões 6, 7, 9, 10, 11,12 e 15). Quanto maior a pontuação final nas subescalas, maior é a crença e medo de que a atividade física e/ou atividade ocupacional piora a dor do indivíduo.

A análise estatística foi realizada no software Statistical Package for Social Sciences (SPSS 20.0), por meio de estatística descritiva e inferencial. Para análise inferencial, inicialmente foi realizado o teste de Shapiro-Wilk para avaliar a normalidade das variáveis e o teste de Levene para avaliar a homogeneidade das variâncias. Foi utilizado o teste t de Student para comparação entre os grupos GPP e GP em relação à massa corporal e estatura. Para as demais comparações entre os grupos GPP e GP, foi utilizado o teste Mann-Whitney. O nível de significância adotado para os testes foi de 0,05.

RESULTADOS

A amostra do GPP foi composta por 29 mulheres e 11 homens e o GP foi composto por 34 mulheres e seis homens ( Tabela 1 ). Os grupos foram pareados quanto ao sexo, idade, massa corporal e estatura, de modo que não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos para as variáveis de caracterização da amostra.

Na comparação dos resultados do questionário BackPEI-A quanto ao impedimento em realizar as AVDs, à intensidade e frequência da dor e à postura sentada em frente ao computador, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre o GPP e GP ( Tabela 2 ). Quanto ao impedimento relacionado às AVDs causado pela dor lombar, os resultados mostram que houve prevalência da presença de respostas positivas ao impedimento tanto no GPP (57,5%), quanto no GP (52,5%). Em relação à frequência da dor lombar, os grupos GPP e GP apresentaram resultados semelhantes, com o predomínio da dor de três vezes por semana.

Quanto à comparação do índice do BackPEI-A, que fornece o grau de exposição aos fatores de risco da dor, percebe-se que ocorreu um aumento de exposição aos fatores de risco no período da pandemia ( Tabela 2 ), com um índice de 4,6 (DP±2,0) para o GPP e de 4,1 (DP±1,7) para o GP, sem diferença estatisticamente significativa entre eles (p=0,273).

Na comparação entre o risco de mau prognóstico das pessoas com dor lombar, dado pelo questionário StarT, os resultados mostraram-se semelhantes entre os grupos ( Tabela 3 ). Constatou-se a prevalência do baixo risco de mau prognóstico tanto no GPP (92,5%) quanto no GP (95%). Em relação ao índice de incapacidade associada à dor lombar, dado pelo questionário ODI ( Tabela 3 ), evidenciou-se um aumento de participantes sem incapacidade durante a pandemia (GPP com 52,5% e GP com 67,5%).

Os resultados da análise do questionário FABQ-Phys ( Tabela 4 ) mostraram que os participantes dos grupos GPP e GP, em ambos os momentos do estudo (pré-pandemia e pandemia), não tinham indicadores de crenças e medos relacionados à atividade física, representando 67,5% e 72,5% respectivamente. Na comparação das respostas do FABQ-Work para as crenças e os medos dos indivíduos com dor lombar em relação às atividades de trabalho, os resultados encontrados também foram semelhantes nos dois grupos ( Tabela 4 ).

DISCUSSÃO

Com o isolamento social imposto em 2020 e 2021, a rotina de vida e os hábitos de lazer da população adulta sofreram modificações 2020 . Até onde se tem conhecimento, poucos estudos buscaram comparar os aspectos biopsicossociais relacionados à dor lombar em relação aos períodos pré-pandemia e pandemia. Neste estudo essa comparação demonstrou ausência de diferenças para a intensidade e frequência da dor, impedimento em realizar AVDs, risco de mau prognóstico, incapacidade, grau de exposição aos de fatores de risco para a dor, crenças e medos e à postura sentada em frente ao computador. Leles 2022 , em 2022, mostrou que apesar das medidas de isolamento causadas pela pandemia, a utilização da telereabilitação para a dor lombar crônica proporcionou melhoras nas variáveis de intensidade, incapacidade e autoeficácia para lidar com a dor

O estudo de Ramos e Menezes 2020 sobre a comparação da manutenção de hábitos de treinamento e alimentares em atletas competitivos e não competitivos de judô, durante a pandemia de covid-19, demonstrou que as pessoas com o hábito de cuidar da saúde e praticar atividade física, mantiveram o mesmo hábito durante o período da pandemia. Ainda, identificou que o grupo de competidores, mais acostumados com o treino, se manteve fisicamente mais ativo do que o grupo de não competidores durante o período da pandemia.

Em decorrência do isolamento social, o tempo livre para as atividades de lazer em domicílio aumentou, com isso também ocorreu o crescimento de práticas ligadas ao uso da internet, como assistir lives; acesso a redes sociais; uso de celulares e computadores Montenegro et al. 2020 . Embora tenha havido o fechamento das academias e espaços públicos destinados ao lazer, o interesse pela prática de exercício em casa aumentou, segundo estudo de Maciel e Lima 2021 que verificou o crescimento no número de downloads de aplicativos destinados à atividade física em casa durante a pandemia. De acordo com dados do ano de 2022 da Agência Brasil 2022 , 95% das pessoas na faixa etária de 19 a 25 anos acessaram a internet no ano de 2021, faixa etária semelhante a este estudo que apresenta média de 33 anos de idade entre os participantes. O aumento de downloads de aplicativos destinados à prática de atividade física pode explicar os níveis de cuidados de saúde durante a pandemia.

Pessoas que se propõem a participar de projetos universitários, estão mais dispostas a investir tempo nos cuidados relacionados à saúde, pois a participação nesses ambientes requer tempo, disposição e compromisso 2013 . Conforme levantamento de dados feito pelo Serviço Social da Indústria (Sesi) no ano de 2023, 52% dos brasileiros não praticam atividade física regularmente. Diferentemente destes dados, neste estudo foi constatado que apenas 33,3% dos participantes do GPP e 35% do GP nãotinham o hábito de praticar atividade física regularmente ( Tabela 1 ). A diferença entre os resultados encontrados pelos diferentes trabalhos confirma o viés de que neste estudo a amostra analisada tinha interesse prévio na realização das atividades físicas maior do que o esperado na população. Ainda, especula-se que apesar do distanciamento social e fechamento dos locais públicos destinados à prática de atividade física, as modalidades de gerenciamento da saúde por meio de aplicativos de exercícios e dos serviços de telessaúde possibilitaram a manutenção dos mesmos níveis de saúde dos grupos GPP e GP.

Uma pesquisa realizada em 2022 por Santos, Machado e Dias 2022 , composta por 121 participantes, identificou o aumento da dor lombar em estudantes universitários com idade entre 18 a 30 anos no período da pandemia, sendo o aumento da dor relacionada com o intenso uso dos meios tecnológicos, a posição adotada nas atividades laborais, e além disso, ao sedentarismo. Os participantes foram integrados ao estudo por meio de um questionário online compartilhado por meio das redes sociais, o que permitiu uma coleta de dados mais representativa, sem o viés de os participantes apresentarem interesse prévio em cuidados com à saúde. Ainda, a realização de exercício físico durante o período da pandemia de covid-19 repercutiu na manutenção da saúde e do bem-estar desse público, demonstrando ser um fator preventivo de dores osteomioarticulares 2022 .

CONCLUSÃO

Os resultados indicam ausência de diferenças para a intensidade e frequência da dor lombar referida por adultos, antes e durante a pandemia de covid-19, bem como ausência de diferenças para o impedimento em realizar AVDs, risco de mau prognóstico, incapacidade, grau de exposição aos de fatores de risco para a dor, crenças e medos e à postura sentada em frente ao computador. Embora as circunstâncias da pandemia tenham influenciado os padrões de vida e de saúde da população, os impactos na dor lombar parecem ter sido mitigados por uma combinação de fatores, incluindo o uso crescente de telessaúde e a predisposição prévia dos indivíduos a cuidados de saúde.

Referências bibliográficas

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